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有病人问我：年夜夫，你有没有一种药物，让我吃了之后，三天之后，我的抑郁症就好了？ 我回覆说：不克不及。因为今朝还没有如许的药物，將来也不会有。 病人：为什么？ 我说：这就像你怀孕十个月才能把孩子生出来，我没有法子让你怀孕三个月就把孩子生出来，然后孩子一出生就能背起书包去上学。不是我这大夫没本领，而是你的身体没有这本领。人的身体就是如许机关的。 由此看来，疾病还真的首要不是由大夫治好的，而首要是病人自身康復的成果。大夫治病的前提和根本是病人自身具有恢復健康的內在潜力。大夫的治疗工作也仅只是在病人的自身康復能力的根本上而阐扬必然的积极促进感化。 大夫应该是可以或许救死扶伤的。可是现实上，每个病院都有停尸房、承平间。在临床工作中，我们经常看到的是“一救就死，一扶就伤”。大夫可以或许把活人治癒，也可以把活人“治死”，却不克不及把死人“治活”。大夫只能给活人治病，却不克不及给死人治病，为什么呢？因为：死人没有恢復健康的自身调节能力。 每个做大夫的人，至少有两句话必然要服膺在心： 一句是：相信在这个世界上，必然会有大夫治不了的病。 另一句是：相信每个病人都有自身康復的內在潜力。 在心理治疗中，人本主义学家罗杰斯认为，每小我的心理內部都有自我完美的內在潜力，心理治疗不外是促进该潜力的自我实现。治疗师只要供给一个有利於来访者成长的治疗关係和情境，来访者借助如许的治疗关係和情境，就可以逐渐地恢復自身的心理健康了。 罗杰斯在《 论人的成长》一书中说： “有一种简洁的方式来形容我本身这些年来所发生的转变： 在我职业生活生计的早期，我在问：“我如何治疗、帮忙或改变这小我？” 此刻，我会用如许的体例来表达这个问题：“我该如何来供给一种关係，使这小我可以借助它来进行小我成长？” 所以，罗杰斯会对峙认为：对於治癒心理疾病来说，杰出的治疗关係不仅是需要的，并且是充实的。按照我多年从事心理治疗的临床经验，我此刻越来越深信罗杰斯所说的这句话是完全准确的。 在有大夫这个职业之前，人原本也是会患病的，诸如外伤、传染、肿瘤等。可是，那时，即使一小我抱病死了，他本身也不知道这叫做“病”，因为，在那时的社会文化中、在全体社会成员的脑筋中，压根儿就没有“病”这个概念，更不会有求医行为。一小我患病后，他最多也只能是向火伴或伴侣追求非职业的、非专业的帮忙。 客不雅上来说，生物必需做到可以或许在情况中保存，它老是要调整本身以適应情况。 生物，包罗人，若是可以或许適应情况、並能保存下去的时辰，就叫做健康。適应不良或难以保存时，就可以叫做是“疾病”。 心理就是个别与情况彼此感化、彼此適应所形成的资讯介面。 心理障碍就是个别在適应情况的过程中，在某些方面所表示出来的某种水平的不適应，包罗外在行为的不得当或內心所体验到的疾苦。 病，作为一种客不雅现象，是早已存在的；可是，病，作为一种文化现象、心理现象，作为一个概念，作为一种自发意识，是隨著大夫这个行业的呈现而逐渐了了起来的。 病人不是有病的人，而是有求医行为或正在医疗中的人。 大夫是经由过程製造病人（的患病意识和求医行为）、並承诺治疗病人、以此获利的人。当然，大夫在帮忙病人的过程中，本身也支出了专业劳动，所以，大夫获利也是劳动所得，情有可原。可是，若是没有“病”这个文化概念的话，病人即使有病，病人本身却没有对病的自发意识，更没有求医的行为，那么，大夫也就掉去了收入的市场和来历。是以，大夫需要不竭地去宣传“疾病”和“健康”的概念，开辟和培育市场，然后就会有越来越多的人愿意前来追求医疗帮忙。 周瑜打黄盖，一个愿打，一个愿挨！ 具体哪一种现象算是“病”，在分歧文化中，会有分歧的界定。 贫穷掉队地域，若是哪小我比力胖，大师会说他“发福”了，而不认为是一种“肥胖病”。在服装秀的行业里，女模特以瘦为美，一个比著一个瘦，並也不认为是一种“营养不良”。在年夜草原，孩子们爭相骑马射箭，奔驰玩乐，若是一个孩子特別活跃热情，顽皮好动，大师也不认为他患有“多动症”。在某些地域，大师遍及地相信某种迷信，经常会有鬼魂附体的发生，大师不认为这是“癔症的分手症状”，而认为是鬼魂作祟。具有某种宗教崇奉的人，採用集体自杀的体例，大师一路去神仙世界，而不认为其心理和行为有问题。 在必然的文化规模內，诉说本身“抱病”並追求医疗救助，这被认为是公平易近小我的一项权力。而诊断他人有“病”，这不仅是大夫的一种（医疗）职业行为、专业能力，同时也是大夫的一种特权。 “病”，不仅是指个别的身体布局功能的异常，或心理、行为的异常，或者个别是以而感应疾苦，更是一个社会文化概念，一种价值不雅念，一种人际互动体例，一种情感表达的体例。大夫与病人之间，形成了以“有病”和“治病”为符號的人际互动关係和物质好处关係。 疾病，反映了个别对情况的不適应。可是，这种“不適应”，是个别与情况两边彼此感化造成的。是以，我们不克不及简单地把病的原因归於个别自身。杰出的情况，对於个别的健康，起到了头號主要的感化。不良的社会情况，社会竞爭严重挤压了个别保存的空间，成果就会导致个别抱病。其实，社会情况的恶化（社会有病），往往是个别抱病的首要根源。 把“病”这个概念，放到社会文化之中来解读，放到人际关係之中去理解，我们会发现，病不仅是个别的身体有病並是以感应疾苦，更反映了病人的心理需要，其求医行为的念头和愿望，其在求医过程中的感触感染和获益等。 疾病及其症状，在某种水平上，可以知足病人的某些心理需要。这叫做“症状的心理意义”。一般说来，一小我，一旦抱病，他可以临时不去工作，可以休病假，並获得他人特別的关心和赐顾帮衬。这是疾病脚色所带来的益处（疾病的继发获益），反映了社会文化中与疾病相关的价值不雅念。好比，高三学生，进修有压力，当他得了强迫症之后，他休学了，住院了，他临时就不需要去面临那些进修的压力了。 心理症状自己就具有缓解疾苦或焦炙的感化，这叫做“精力症状的原发获益”。好比，强迫洗手，可以缓解心理衝突，可以减轻自责自罪的超我焦炙等。 曩昔，人们一般把病看作是“个别”的工作。好比，一小我得了高血压或心脏病，病是呈现在个别身上的，所以，就会认为是这小我的个别有病。此刻看来，即即是高血压或心脏病，也经常是这小我经常与家人打骂生气或者持久工作压力太年夜的成果，其高血压或心脏病，不仅是他小我的问题，更是他与四周人互动的成果。至於工作压力年夜，则更是反映了个别与情况的关係问题，反映了情况对个别的要求，好比引入竞爭机制后，每个员工城市承受更年夜的竞爭压力。在市场经济和社会竞爭面前，谁不介入社会竞爭，就会被社会所裁减，而介入竞爭的时辰，每小我的压力城市陡然加年夜，长此以往，此中一部门人就会比力轻易呈现高血压或心脏病。 人类社会已经进化到了前所未有的文明高度。与动物比拟，人类文明进化的只是知足需要的手段，从素质上来说，“保存斗爭，適者保存”的生物法例在人类社会並没有素质的改变，人吃人的素质也没有改变，所改变的是人吃人的手段和体例越来越文明与正当化了。 心理健康的標准首要有二： 1、糊口有幸福感。这是以个别內部体验为標准的； 2、適应情况，適者保存。这是以情况的要求为標准的，个别的行为若是达到了情况的要求，社会就接管他，他就可以或许保存下去。不然就会被社会或情况所裁减。 所有的心理问题或精力障碍，城市是自我意识障碍，同时又是人际关係问题，会是个别对人际情况的某种不適应。杰出的人际关係是自我意识健康的外在表示，是心理健康得以维持的主要外部前提。儿童期间，杰出的母婴关係奠基了儿童心理健康成长的根本。 我们经常说，儿童的心理问题，往往不是儿童自身的问题，其怙恃才是真正有问题（有病）的人。其实，这个说法仍然不敷精确。最精确的说法是，儿童的心理问题，往往不是儿童自身的问题，也不是其怙恃的问题，而是怙恃与孩子的沟通、人际互动体例有问题。可是，在这种环境下，怙恃凭藉其“怙恃特权”，强行指定孩子有“病”，带孩子去病院看大夫，让孩子吃药，却不认可本身有问题，更不会本身自动去吃药。 概况看来，我们是在论证孩子有病仍是怙恃有病，其实，隱藏在“病”背后的是孩子与怙恃之间的权力之爭，是一个权力不服等、不合错误等的问题，是权力榨取的问题，是孩子抵挡怙恃特权的问题。这种权力之爭，最终倒是以“病”的体例表达出来。北京话叫做：拿“病”说事儿。 具体在某些疾病中，每个病人的症状具有某些特别的心理意义。 好比： 强迫症的强迫查抄，其实是病人没有平安感，对本身的行为没有足够的自傲心，对上一次的查抄行为信不外，所以就会反复查抄，对本身和情况进行过度节制，追求确定感，获得平安感，以加强决定信念，降低焦炙。 疑病症的病人，若是思疑本身得了某种不治之症，好比狂犬病，其实他是对本身的糊口缺乏决定信念，感应本身孤立无援，担忧本身会在工作或进修中败下阵来，所以就“那病说事”，以原谅本身的掉败，获得別人的谅解，获得他人的关心、存眷、赐顾帮衬与陪同。若是思疑本身得了“性病”，反復做性病查抄均为阴性，可病人仍然担忧本身已经患上了“性病”，这些疑病不雅念，更反映了病人的自责內疚心理，想经由过程“我有病”来获得他人的同情、理解或原谅，最终在其內心以“病”（道德超我）来赏罚本身。或者，病人是在向损失的客体认同。 可骇症的病人，好比，锋利可骇症，概况上看，是怕本身被锋利物品（如刀、针）等刺伤，而其內心可能是压制了拿刀杀人的衝动和愤慨情感。幽闭惊骇的病人，往往是內心布满孤傲感、具有分手焦炙的病人。 躁狂症的病人，往往是持久自卑的同时，具有年夜量的自恋幻想，幻想著本身可以或许出类拔萃、成就卓著，成果，当幻想到某种强烈水平的时辰，最终爆发出“躁狂状態”。 抑郁症的病人，往往是在社会竞爭中处於劣势地位的人，他们比力自卑，同时又富有抱负，富有幻想，年少时往往具有损失母爱或被轻忽、被遗弃的早年心理创伤。后来他们勤恳尽力，看別人的神色行事，討好他人，经常以“优异”、“超卓”、“懂事”、“可爱”等姿態呈现在世人面前，久而久之，他本身就把本身定位於“头角峥嵘的优异人才”，甚至是“天才”。他们会加倍勤恳地去进修和工作，当其能力还能兑现这些表彰和斑斓幻想的时辰，他们会沾沾自喜；当其能力一旦无法兑现这些声誉和自恋幻想时，他们的人格泡沫就会分裂，最终以自我贬低、安于现状、自我进犯的抑郁收场。一旦得了抑郁症之后，他们就可以不再去辛劳兑现那些自恋的幻想，不消再去討好他人，不消再去承受压力了。 精力割裂症的病人，往往会有关係妄想、被害妄想，及被节制感和被洞悉感，这些症状的心理寄义是：我很想获得他人的存眷和关爱，可是，我被轻忽、被拒绝，我很掉望，我很无助、很无奈，我很愤恚、很愤慨，我很惊骇，我破灭，我磨灭，我不存在了…… 进食障碍的病人，好比厌食症女孩，概况上看是她很爱美，但愿有一个迷人的身段，其实，其內心是很空虚的，甚至不知道本身是谁，她盲目地追潮水，认同他人，其实是她的自我统一性还没有形成和变得不变。在其家庭中，往往会有一个缺乏共情能力而强权节制的母亲。病人拿吃饭说事儿，拿厌食症说事儿，向母亲挑战，经由过程不吃饭来与母亲匹敌，与母亲爭夺权力，…… 试想，若是厌食症病人的母亲有一天俄然归天了，或许女儿的病也就俄然痊癒了（圣人不死，悍贼不止；母亲不死，女儿厌食不止）。而贪食症的病人，则已经解脱了母亲的节制，同时她本身还难以自力地糊口和適应情况，每当內心孤傲或抑郁时，她就会退回到婴儿阶段，用贪食的体例来应对抑郁和孤傲，这时，食物即是母爱的象徵物。贪食，不是身体贫乏食物，而是心中缺乏母爱。 睡眠障碍的人，特別是功能性掉眠症的病人，最常说的一句话是“年夜夫，只要你让我睡好了，我第二天就能好好工作了，我的身体也舒畅了，我的一切问题就都解决了”。其实，病人是在拿掉眠说事儿。病人內心的真正问题是回避了糊口工作中的真正坚苦，不去面临息争决这些问题和坚苦，而寧愿持久年夜量地服用安眠药，逃避实际，麻醉本身的心灵（转移和否定的防御机制）。 性功能障碍的病人，埋怨本身的身体无法完成其期望的性勾当。汉子经常会是“阳痿”或“早泄”。其实，病人的內心是想经由过程机能力来获得自傲心，其內心深处是很没有自傲的，是自卑的，缺乏男人汉的自傲心的，阉割焦炙的。女病人的“性欲低下”、“性厌恶”、“性交痛苦悲伤”、“阴道痉挛”等，其实她內心压根儿就对与之做爱的汉子没恋爱，不来电，所以內心就没有性的欲望、身体也就没有性的反映，更无法体味到性爱的乐趣。这是嫁粮票、嫁房子、嫁汽车所造成的悲剧。不是女人的身体有问题，而是其选择爱人的价值判定、逻辑思维出了问题，更是女人的社会地位一向处於弱势所造成的。 当人的情感持久处於压力严重状態时，就像跑百米之前，蹲在起跑线上，时刻筹办著那样，在跑之前，心率、血压、血糖及甲状腺素等都已经升高了。在工作和糊口中，若是一小我，天天都像蹲在百米起跑线上那样，承受著各类压力，处於严重状態，“时刻筹办著”，久而久之，就会呈现高血压、冠芥蒂、糖尿病、甲亢等心身疾病。若是一小我持久处於焦炙或愤慨状態，他的胃肠就会缺乏动力，胃排空较着减慢，食物会在胃內长时候储留，最终导致消化性溃疡，或功能性消化不良。 持久的情感压制，还可以导致癌症的发生。 凡此各种。 其实，心理疾病或躯体疾病的抱病机制很是复杂，远不像上文所描述的那样简单。此中，心理社会身分对於疾病的发生和成长，具有主要的“致病感化”。疾病或症状，不克不及简单地还原为身体的组织或细胞、激素、DNA等方面的异常。大夫看待疾病或症状时，应该站在心理和社会层面上去理解一小我的疾病与症状，把症状放在人际关係和社会情况中去理解息争读。 从年夜学结业加入工作，到此刻，我在精力科临床一干就是25年。 在曩昔的25年中，我也有了良多体味和感触感染，此刻的我，与刚加入工作时的我，有了良多的转变。 在我从业的早期，我最关心的是病人具有什么样的症状，我是否可以或许周全详尽地发现病人的这些症状，我的诊断是否精确。我最关心的是“疾病是什么”，而不太关心“疾病或症状为什么会是如许”，更不太关心该病报酬什么会得如许的疾病。我满脑子里装的都是“疾病和症状的表示”，还有那些林林总总的诊断標准等。 此刻，我与病人工作的时候，总计已经远远跨越了一万个小时。我感应，当工作到5000小时，与病人的谈话达到5000人次时，当第5001个病人坐在我的诊室时，我就具有了一种能力，可以或许很快发现他与以往我所见过的病人有什么不异。当我与病人的谈话工作时候达到10000小时的时辰，当第10001个病人坐在我面前的时辰，我又获得了一种职业能力，我能很快地发现面前这个病人与我以往所见过的所有病人有哪些具体分歧。 在我工作的早期阶段，我的工作热情很高，尽管那时的理论水准还很低，操作技术也很差，可是，凭藉我的热情，每个前来找我做治疗的病人，城市获得我的热情鼓舞，立即就会產生很好的治疗结果，但错误谬误是，如许的疗效不持久，因为我传递给病人的热情，几天后就很快就降温了，他从头变得缺乏决定信念。此刻，我的工作热情没有曩昔高了，我的理论水准和操作手艺比曩昔有了很年夜的提高，我此刻所欢迎的病人，短期的疗效甚至不如我刚起头做心理治疗的时辰，并且疗程比曩昔更长了，可是，所有疗效，都不是依靠我的工作热情所取得的，而是来自病人心理內部所迟缓滋长出来的但愿和自傲。如许的操作，固然疗效產生得比力迟缓，可是，一旦產生，疗效会比力持久。我对疗效的追求，不再计较面前，更正视久远。 刚起头做心理治疗的时辰，往往感觉本身已经进修了良多理论和方式，往往会在治疗中饰演权势巨子、专家脚色，自动想法子帮忙来访者解决问题，甚至是“授之以鱼”。而此刻，我经常是採用共情、倾听和提问等最简单的治疗手艺，让来访者阐扬他本身的自动性和內在潜力，“授之以渔”。每当我想到某种解决问题的方式时，我起首注重让本身不要自动说出来，然后开导来访者，最终让来访者想到这种解决问题的方式，从来访者的嘴里说出来。 本来，我曾经高傲地说：“我又治好了一例强迫症病人”，而此刻，我相信，强迫症病人，底子就不是我给他治好的，而是在我所建立的治疗情境中，他本身发现领会决问题的方式。我越来越相信，每小我的內心都具有自我完美的內在潜力和动力，这几乎成为了我做心理治疗工作的执业信念。即使病人颠末治疗而没有获得痊癒，这自己也首要不是我的责任，特別是当我颠末反思，发现我的心理治疗根基是操作无误的时辰。 经常会看到某培训黉舍的告白词：“包教包会，学不会者，可以免费再学。” 大夫能不克不及“包治包好，治欠好者，可以免费再治”呢？心理治疗师，收了病人的费用，我们事实是在出卖什么呢？起首，治疗师出卖了生射中的某段时候，好比，５０分钟的漫谈时候；其次是在这５０分钟的时候里，心理治疗师，卖艺不卖身，治疗师运用他所把握的专业常识和操作技术，费尽心思地去想法子帮忙来访者，这是在出卖体力、脑力和专业技术，心理治疗是一项专业性很强的脑力劳动。再次，心理治疗师，其实是在出卖爱心，是在用本身的生命陪同来访者成长。总之，心理治疗师不是在出卖疗效，来访者无论花几多钱，都无法采办到疗效，因为疗效底子就不在治疗师这里，而是在来访者心中，来访者內心原本就具有自我完美的內在潜力。心理治疗师，从素质上来说，是拿心理治疗说事儿，经由过程心理治疗和互动，表现了治疗师对来访者的人文关切。 我分歧意行为心理学家华生的说法：“给我一打健康的婴儿，並在我本身设定的特别情况中养育他们，那么我愿意担保，可以隨便遴选此中一个婴儿，把他练习成为我所选定的任何一种专家--大夫、律师、艺术家、小偷，而不管他的才能、癖好、倾向、能力、天资和他的种族”。心理治疗师，必需对峙“以来访者为中间”的根基伦理原则。一旦治疗师掉去了“以报酬本”的理念，掉去了“以来访者为中间”的伦理基点，治疗师的专业手艺水准越高，越可能成为践踏糟踏来访者的有力东西。 心理治疗师当看到疗效不对劲时，经常会在內心產生压力或自责，特別是当病人埋怨治疗师没有治癒他的疾病时。其实，心理治疗师助人的能力，是有一个极限值的，形象地说，来访者如同失落进水里的人，治疗师就算是会泅水，去救助阿谁落水之人时，治疗师助人的极限值是“伸一只手，救半条命”。剩下的别的半条命，就只有依靠落水者本身去苦苦挣扎了。 在心理治疗中，最有用的东西，就是治疗关係，或者叫做心理治疗的工作联盟，其素质就是治疗师与来访者之间的人际互动。因为所有的手艺操作，都必需在这个（主体间性的）治疗关係中睁开。没有治疗关係，就没有心理治疗。在治疗关係中，治疗师与来访者是平等且对等的主体，治疗师无法节制和决议来访者的心理与行为，同样，来访者也无法节制和决议治疗师採用什么样的体例方式进行治疗互动。可是，治疗师与来访者的互动，倒是可以有用地影响著来访者的心理转变与成长，促进来访者的心理健康与成长。 摘选自心理学空间《心理治疗与心理健康促进—丛中》 ?????????????????????????????????? 晴和家庭心理咨询中间 倾听每个成长的故事，专心感触感染每个生命背后的需要，尊敬、朴拙、理解、保密。 生命是场灵动的体验过程，让生命如花绽放，欢愉糊口！ 德律风：18037980125
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